重度结膜囊狭窄活动义眼植入成功案例

作者:王平 | 时间:2019-04-16


今天,想和大家一起分享一下一例成功的活动性义眼台植入手术案例!

他是一位重度球结膜囊狭窄的2岁男孩,1个月时因为视网膜母细胞瘤摘除了右眼球;在长达半年的时间里,年轻的父母抱着孩子来回复诊,进行密切的视网膜母细胞瘤术后高危期的眼底及全身随访。渐渐的孩子长大了,活泼可爱健康,除了那只睁不开的眼睛,因为1个月大小就摘除了眼球,整个结膜囊非常狭窄,睑裂只有缝隙状,修整的最小最薄的义眼膜也放不下去!即使经历了多次睑缘缝合、结膜囊成型术也无法安装!

看着家长焦急的眼光,看着那只极不和谐的眼,我暗暗的下决心,无论如何也要让这个可爱的孩子重新张出一只“漂亮的眼睛”!

在孩子1岁半的时候,经过多次眼眶B超,CT测量,我感觉到可以开始我的计划了。首先需要与家长沟通,这是一个特殊的病例,失败的风险很大,但是,我也给了家长足够的信心:长达一年多的随诊,家长对我们建立了良好的信任,所以,当我们将手术的方案与家长交代,立即就得到了肯定答复!

手术设计:首先要分开与眼睑缘和睑结膜粘连的机化纤维,打开结膜囊;然后去除所有的纤维条索带---那将会是引起收缩的元凶!接下来关键之处是要松解残余的球结膜,利用它们形成睑结膜的保护面;剩余的最棘手的步骤:除了睑缘残留的少许结膜,其他的都是眶内容物,表面没用一处可利用的结膜组织,这个大大的缺损如何处理?

我们的思路:1、利用羊膜移植。薄薄的羊膜根本不能对抗日后强烈的纤维收缩,必将导致再次结膜囊狭窄;2、利用皮肤或者唇粘膜。孩子已经多次手术,再次的创伤还将导致一次破坏,而且形成的结膜基底弹性欠佳;

看着那已经成型的结膜囊基底,我取来了一片薄薄的生物膜(心脏补片),平整地铺平到基地,并延伸到上下穹窿的组织下,形成了一个完整的义眼台前部屏障,再通过缝合固定,一个漂亮的结膜囊成型了,我们成功的将准备好的义眼膜放入了眼内。

经过了3个月手术后的观察,生物膜已被新生的上皮覆盖上,我们的手术成功了!为了保险起见,我还是叮嘱家长,可以上假眼片了,但必须是超轻和定做的,这样才能避免不合适的眼片破坏了我们精心制作的囊腔。

装入了薄型轻型义眼片的孩子,今天过来复查了,外观的满意度超过了我的想象!


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