Fresnel压贴三棱镜在儿童共同性内斜视中的应用

作者:王平 | 时间:2019-04-09

摘要

目的:探讨压贴三棱镜在儿童共同性内斜视中的应用效果。

方法:对40例共同性内斜视儿童进行了Fresnel 压贴三棱镜验配,其中屈光性调节性内斜视16例,部分调节性内斜视11例,连续性内斜视5例,微小角度性内斜视8例;根据有无弱视决定压贴眼别,根据斜视度数决定压贴度数,带镜后每2个月复查一次;共观察3-6个月;

结果:压贴三棱镜后3-6个月,视力增加18例,不变12例,降低10例;斜视增加10例,不变15例,降低15例;双眼视功能恢复者例32(同视机);手术成功率86.6%;

结论:对儿童共同性内斜视病例佩戴压贴三棱镜有利于视力及双眼视功能改善,并提高手术成功率。


关键词  :压贴三棱镜   共同性内斜视   双眼视功能



Application of Fresnel press-on prism in concomitant esotropia in children

.Wang Ping   Wang xilang

410007 Ophthalmology Department of Hunan Children’s Hospital

Corresponding author: Wang Ping  Email:wangping22@sina.com

 

ABSTRACT Objective: To investigate the effect of Fresnel press-on prism for concomitant esotropia in children. Methods: 40 children with concomitant esotropia were included, 16 cases of refractive accommodative esotropia, 11 cases of part accommodative esotropia, 5 cases of secondary esotropia, 8 cases of mini angle of esotropia .Press-on prism prescript in one eye according to the amblyopia and strabismus deviation for 3-6 months. Results: After 3-6 months of press-on prism, vision increasing in 18 cases, unchanging in 12 cases, decreasing in 10 cases; esotropic deviation increasing in 10 cases, unchanging in 15 cases, decreasing in 15 cases; binocular vision improving in 32 cases measured with synoptophore; Conclusion: Press-on prism may be helpful for binocular vision recovery in concomitant esotropia, so as improve the surgical success rate.


Key words:  press-on prism, concomitant esotropia, binocular vision


压贴三棱镜产生于19世纪后期,由于镜片厚度仅1mm,同时具有清晰度高、轻、物像扭曲少等优点,国外[1-5]近50年来广泛应用于内斜视、眼球震颤、复视、融合不足和偏盲等领域治疗,为一种有效的治疗方法。国内[6-7]近几年来也有多个医院进行了压贴三棱镜验配,并取得了良好的临床效果。我们自2008年开始压贴三棱镜在青少年儿童共同性内斜视中的验配工作,对40例不同类型的共同性内斜视儿童术前或术后采用压贴三棱镜治疗,获得满意效果,先将40例病例临床资料报告如下。


一、材料和方法

一)病例资料:本文40例均系共同性内斜视病例,男性19例、女性21例,年龄3~14岁,平均8.7+3.5岁。其中屈光性调节性内斜视16例,部分调节性内斜视11例,连续性内斜视5例,微小角度性内斜视8例;


二)、入选标准:所有病例无垂直斜视且斜视角<30Δ,暂时不适于或不愿手术的内斜患儿;

全部病例行眼科常规检查,合作或4岁以上患儿用国际标准视力表检测视力、角膜映光法和三棱镜交替遮盖试验测量33mm及6m眼位、检查单眼和双眼运动、同视机和Titmus;不合作或4岁以下儿童用MTI、Hirschberg角膜映光法及Krimsky角膜映光法判断斜视度数,并检查单眼和双眼运动;所有病例均行1%阿托品眼膏散瞳7天后验光,佩戴全矫眼镜至少3月后佩戴压贴三棱镜。


三)、压贴三棱镜验配:

1、三棱镜底的方向:底向外放置一眼前;

2、三棱镜度数:小于15Δ的隐性或显性内斜视予以足量三棱镜压贴,即压贴度数为所测得度数;大于15Δ的斜视根据患儿适应程度和角膜映光点予以足量或者部分度数压贴;

3、压贴眼别:合并弱视者三棱镜放置主视眼或视力较好的眼,以起到压抑遮盖作用;无弱视者三棱镜放置于斜视眼前,以起到物象移位作用;

4、试戴:分别进行20分钟视远视近试戴,无明显不适和复视后予以处方配镜;

5、复诊:佩戴压贴三棱镜后每隔2月复诊一次,检查双眼远近视力,角膜映光法和三棱镜交替遮盖试验测量33mm及6m眼位,同视机及视奇电脑软件检查双眼视功能;带镜3-6个月后根据多次检查结果和患儿双眼视功能恢复情况决定下一步治疗方案。


二、结果

1、带镜前后斜视度数及视力变化:以裸眼视力及斜视度为准;

表1配戴前后斜视度、视力变化(n)

项目            降低        不变         增高

斜视度        15例        15例        10例

视力            10例        12例        18例

  

2、带镜前后双眼视功能变化:以带镜测量为准;

表2 配戴前后同视机检查结果(n)

同视机       配戴前            配戴后

无Ⅰ级         12                   2

仅有Ⅰ级      10                  4

融合视          11                 19

立体视           7                  15

  

3、带压贴镜前测量的斜视度数为:+21.32Δ±5.19Δ;带压贴镜后测量的斜视度数为:+5.90Δ±3.26Δ;


4、手术矫正:40例患者中,其中30例斜视度数在带镜后3-6个月仍>+15Δ患儿进行了斜视矫正术,手术度数根据裸眼及全矫镜后看远看近三棱镜度数决定;

手术效果:手术成功率为86.6%;

手术矫正满意(角膜映光点正中,残留斜视度数<+5Δ):21例;

基本满意(角膜映光点正中,残留斜视度数+5~+10Δ):5例;

矫正不足(角膜映光点偏外,残留斜视度数>+10Δ):2例;

过矫(角膜映光点偏内,残留斜视度数<-5Δ):2例。


三、讨论

  共同性内斜视包括调节性内斜、部分调节性内斜视和非调节性内斜,多发生于出生后早期,故阻碍双眼单视功能发育,因此早期配镜及手术治疗将有助于建立或维持双眼单视功能。但有的共同性内斜视患儿带镜后由于残留隐斜视或部分显斜视,阻碍双眼单视功能发育;有的因为斜视眼严重弱视,注视欠佳或合并微小度数内斜视难以及时手术;有的内斜手术后残留部分内斜视;对于这部分暂时不适于或家长不愿接受手术患儿,压贴三棱镜显示出其较大优视,不仅能改善正常视网膜对应,消除抑制,保持或恢复双眼视功能,而且对提高手术成功率非常有益。


1、视力变化:压贴三棱镜虽然不能直接提高视力,但是可以通过物象移位,使得注视目标物象投射于黄斑中心凹,而获得较好的视觉刺激和反应。在我们的资料中,给予压贴三棱镜后有18例患儿出现视力上升,经进一步分析发现,该类患儿多伴有异常视网膜对应和中重度弱视,戴压贴三棱镜后配合遮盖治疗,使得视网膜对应恢复正常,从而视力得以提高。所以,在内斜视合并重度弱视的患儿中要考虑视网膜异常对应可能,为有效治疗弱视,提高视力以便尽早手术治疗,压贴三棱镜不失为一种临床上有效可行的方法。


2、斜视度数改变:压贴三棱镜佩戴后,斜视度数可以发生不同程度改变。我们的资料显示有15例斜视度数降低,但仍有10例度数反而增加。分析原因可能有以下几个方面:1)、斜视患儿带镜后双眼视觉功能改善,融合及立体部分恢复或恢复正常,使得对斜视眼控制加强,从而表现为斜视度数降低;2)、对于某些患儿未戴三棱镜前使用了融合机制控制眼位偏斜,佩戴三棱镜后打破了其融合调控,使得内斜视度数增大,这种现象也称为“三棱镜适应现象”[8]。国外许多眼科专家[9-11]甚至在内斜视手术前常规进行“压贴三棱镜镜适应实验”,使得患者内斜视度数能完全暴露出来,根据带镜后的斜视度数进行手术设计,降低了手术欠矫发生几率。我们在临床中也根据患儿佩戴压贴三棱镜后斜视变化情况来决定手术量,对于带镜后斜视度数增大的患儿按带镜后斜视度数设计手术,降低了矫正不足发生率,获得了满意手术效果。


3、双眼视功能改变:40例患儿带镜后大部分双眼视功能都出现了不同程度恢复和改善,有一半以上恢复了正常双眼视觉和精细立体视,这对于视觉发育时期的儿童非常重要,一者使得双眼视功能建立和得以继续完善,防止了日后形成的单眼视觉综合症和立体盲;二者由于双眼视觉建立,大大提高了手术矫正成功率,减低欠矫和过矫的发生。内斜视手术成功率与术前双眼视觉相关,缺乏双眼视的患儿容易出现过矫或欠矫。所以,内斜视手术前尤其是内斜度不是很大,如果立体视功能较差或者不能或暂时不宜施行手术的内斜视,早期的给予正确的验光配镜,如斜视度数仍残在10-30度患儿可以试用压贴三棱镜,让患者建立一定的双眼单视功能再进行斜视手术,对于眼位矫正和功能治愈都有较大好处。  


尽管压贴三棱镜显示出较好的临床应用价值,但由于设计的缺陷也会导致一些不良结果,如高于15Δ三棱镜会引起明显的视物变形、模糊和对比敏感度降低,并随度数增大而严重,所以,我们多采用20Δ以下的三棱镜进行压贴。另外,有部分患儿对于三棱镜导致的物象移位现象不能适应,出现视物失真感而难以控制,所以,每一位拟行三棱镜验配的患儿必须要进行20分钟的适应实验,才能最终给予处方配镜。

 

参考文献

 

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